Kuestioner pemilu 9 April 2009

Kepada Yth,

1. Organisasi Kecacatan
2. Para Pemerhati Penyandang Cacat

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan qoestioner Pemilu 9 April 2009. Qoestioner ini berfungsi untuk memantau sampai sejauh mana Pemilu 2009 Aksesibel bagi pemilih penyandang cacat termasuk hambatan-hambatan pada Pemilu 2009.

Kami berharap Bapak/Ibu dan rekan-rekan penyandang cacat dapat membantu kami untuk melakukan survey di TPS bapak/ Ibu masing-masing atau ditambahkan beberapa TPS di sekitarnya dengan mengisi qoestioner yang kami kirim, serta mengirimkan kembali melalui Fax. (021) 42879844/ Email : ppuapenca@yahoo.com/ pos dengan alamat Sekretariat PPUA Penca Jl. Cempaka Putih Tengah No. 1 Jakarta Pusat 10510, Telp. (021) 42879844.

Kami akan mengirimkan kembali laporan hasil dari pemantauan kami tentang Pemilu yang akses bagi penyandang cacat kepada Bapak/ Ibu.

Terima kasih atas bantuan dan kerjasamnya.

PPUA Pusat

Koordinator Program

Heppy Sebayang, SH

************

Kuestioner Pemilihan Umum Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Propinsi, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota

Nama Pemilih / Pemantau : ............................................. L/P Umur : ............
Jenis Kecacatan : .............................................
Alamat : Telepon : ................................
Desa : .................................. Kecamatan : ................................
Kabupaten : ......................... ........ Propinsi : .................................
Lokasi TPS yang dipantau : ..................................
No. TPS yang dipantau : ...................................

Jawablah pertanyaan dengan memberi tanda silang atas pilihan anda atau dengan penjelasan

1. Apakah anda pernah mendapatkan informasi-informasi tentang Pemilu?
Ya / Tidak
Bila Ya, darimana anda mendapat informasi :
a. TV, Radio
b. Media Cetak
c. Organisasi Partai
d. Lainnya, sebutkan ....

2. Apakah sebelum datang ke TPS, anda telah menentukan pilihan?
Ya / Tidak

3. Apakah anda atau saudara anda, teman anda penyandang cacat ada yang tidak terdaftar dalam daftar pemilih tetap (DPT)? Ya / Tidak terdaftar . Bila ada, berapa berapa orang jumlahnya .........................? lokasinya ......................

4. Apakah anda mengetahui akan ada perbaikan Daftar Pemilih Tetap (DPT) untuk Pemilu Presiden dan Wakil Presiden?
Ya / Tidak

5. Apakah didalam surat undangan pemberitahuan pemungutan suara yang anda terima ada pemberitahuan tersedianya kemudahan bagi pemilih penyandang cacat?
Ya / Tidak

6. Apakah saat melakukan pemungutan suara anda mengalami hambatan/Kesulitan?
Ya / Tidak
Bila Ya, jelaskan bentuk hambatannya

7. Apakah di TPS anda, penyandang cacat, ibu hamil, lansia didahulukan dalam memilih?
Ya / Tidak

8. Apakah pendamping menandatangani formulir C5?
Ya / Tidak

9. Bila anda penyandang cacat apakah anda membutuhkan pendamping?
Ya / Tidak
Bila Ya, siapa yang menentukan pendamping anda?
a. Anda tentukan sendiri
b. Minta tolong petugas KPPS atas kemauan anda sendiri
c. Petugas KPPS yang langsung menentukan/menunjuk

10. Apakah lokasi TPS ditempat anda mudah dijangkau penyandang cacat?
Ya / tidak
Bila tidak apa bentuk kesulitannya?

11. Jika anda pengguna kursi roda, apakah anda mengalami kesulitan pada saat anda melalui pintu masuk/keluar TPS?
Ya / Tidak


12. Apakah meja bilik suara memberikan ruang gerak yang cukup bagi pengguna kursi roda?
Ya / Tidak
Bila tidak jelaskan

13. Apakah saat melakukan pemungutan suara di TPS tersedia alat bantu pilih bagi tuna netra?
Ya / Tidak

14. Bila anda tunanetra, apakah alat bantu pilih tersebut dapat digunakan?
Ya/tidak
Bila tidak, apa alasannya?

15. Apakah anda memasukan surat suara secara mandiri kedalam kotak suara?
Ya / Tidak
Bila tidak, jelaskan?

16. Apa usulan anda untuk perbaikan pemilu presiden dan wakil presiden yang akan datang